UNAFISCO SAÚDE: UM DIREITO A SAÚDE DE QUALIDADE É
UM PATRIMÔNIO DO SINDICATO

O Unafisco Saúde é o plano de assistência à saúde dos auditores fiscais da Receita Federal do Brasil, ativos e aposentados, extensivo aos seus dependentes e agregados. Seu objetivo principal é assegurar aos seus usuários uma ampla assistência médico-hospitalar, odontológica, psicológica e fonoaudiológica de excelente qualidade.
Totalmente administrado pela categoria, o Unafisco Saúde é um plano de saúde que oferece cobertura total de procedimentos e ainda garante o aproveitamento de carência de outros planos similares.
São os AFRFBs que indicam todos os hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais credenciados e esses são escolhidos entre os melhores do país. A adesão ao Unafisco Saúde é opcional e quem a fizer passará a contribuir mensalmente para o seu custeio, inclusive pelos seus dependentes e agregados.
O plano tem cobertura ampla de inúmeros procedimentos não cobertos pelos demais planos do mercado e conta com atendimento sem burocracia, o que facilita bastante a vida dos seus usuários. Cobre vários tipos de transplantes, enquanto a lei só fala de córnea e rim; a assistência odontológica nas condições em que é apresentada, com cobertura de ortodontia até os 17 anos e de prótese, extrapola as existentes no mercado; coloca à disposição dos associados, em qualquer ponto do país, hospitais de tecnologia de ponta e, em caso de emergência, disponibiliza remoção aérea.
Estão incluídas também na cobertura do Plano, além das despesas com consultas, serviços complementares de diagnose e terapia, implantes cirúrgicos de prótese, órtese e material de síntese, assistência ortóptica e fisioterápica.

Outros Benefícios do Plano

1)Todos os beneficiários do Unafisco Saúde têm direito à internação hospitalar em apartamento individual com acomodação para o paciente, banheiro privativo e leito para o acompanhante;

2) O mecanismo de regulação do Unafisco Saúde (autorização prévia) é bem mais rápido do que as demais operadoras existentes no mercado Nas situações de uso da rede credenciada, basta apresentar o cartão do Unafisco Saúde acompanhado de um documento oficial de identidade. Não é preciso solicitar ou retirar previamente nenhuma guia para ser atendido por médicos, laboratórios, odontólogos, psicólogos, fonoaudiólogos e hospitais, sendo requerida autorização prévia apenas para pequeno número de procedimentos;

3) A assistência odontológica é uma das maiores, em comparação com os Planos da mesma categoria: Dentística restauradora, endodontia;periodontia;prótese;cirurgia buco-maxilo-facial; radiologia
odontológica; odontopediatria; ortodontia para associados menores de 17 anos, cuja manutenção do tratamento é limitada a 24 meses, podendo ser estendido o prazo mediante autorização do perito do plano;

4) Nas assistências psicológica e fonoaudilógica, são permitidos no máximo 360 atendimentos, mediante laudo médico que justifique a continuação do tratamento após as primeiras 120 utilizações.

Autogestão: um modelo personalizado de assistência à saúde

Uma das principais vantagens da autogestão é a singularidade, ou seja: cada programa de saúde é concebido de acordo com as características e necessidades de seus associados. O diferencial de um plano de saúde de autogestão é que o associado participa de sua administração tanto apontando problemas como apresentando sugestões.

Estudos técnicos especializados identificam a autogestão como a modalidade de assistência à saúde que oferece melhor qualidade e maior abrangência, com menores custos. Como não tem finalidade lucrativa, se todos souberem como gerir e administrar, o que seria lucro é revertido em maiores benefícios para os usuários. Um exemplo prático disso é que o Unafisco Saúde possui coberturas além das previstas em lei.

Além disso, na autogestão é possível monitorar permanentemente o equilíbrio econômico-financeiro entre a receita e a despesa, o desempenho da rede credenciada e os níveis de utilização, podendo corrigir prontamente os problemas identificados.

Assim é o Unafisco Saúde, um plano de saúde criado pela categoria dos AFRFB para atender exclusivamente a suas necessidades. A autogestão permite a interferência direta dos associados na administração do Plano, seja na escolha dos credenciados ou na prestação e utilização de serviços, preservando a qualidade da assistência. Todas as regras referentes ao Unafisco Saúde (cobertura, carência, mensalidade...) estão contidas no seu regulamento, cujas alterações são deliberadas pela Assembléia Nacional dos Associados Titulares.

Com relação ao controle dos níveis de utilização, a maioria dos planos estabelece como mecanismo de regulação um número excessivo de autorizações prévias, inclusive de médio custo, e não raro submetem todas as solicitações de exames e procedimentos a um médico triador, que exige perícia presencial. O Unafisco Saúde dispõe de médicos e enfermeiros auditores que analisam as contas médicas/hospitalares; entretanto, apenas os procedimentos de alto custo e as internações clínicas e cirúrgicas passam pela autorização prévia.

Pesquisa aponta satisfação do usuário

Em fevereiro deste ano, foi realizada pela administração do Unafisco Saúde, uma pesquisa de internação cujo resultado indica que os associados estão satisfeitos tanto com o Plano quanto com o serviço prestado pela rede credenciada. O objetivo da pesquisa, adotada como rotina a partir de agora, é aferir a qualidade dos profissionais e estabelecimentos que compõem a rede credenciada, bem como saber se o Plano está atendendo às necessidades de seus associados

Mais de noventa por cento dos associados que responderam à pesquisa afirmaram que o Unafisco Saúde atende a suas necessidades. No cômputo final, a maioria considerou como ótimo o atendimento hospitalar, o atendimento médico e o serviço prestado pelo credenciado.

O Conselho Curador

O Conselho Curador, formado por membros eleitos nas dez Regiões Fiscais, exerce papel fundamental na administração do Unafisco Saúde. Seus membros, todos eles auditores fiscais associados ao plano, podem propor medidas que julguem necessárias ao aprimoramento do Plano, bem como apreciar e emitir pareceres sobre as propostas de alterações no Regulamento do Unafisco Saúde. Tais propostas são submetidas à Assembléia Nacional de Titulares.

O Conselho Curador acompanha também a gestão financeira do Plano e a aplicação de recursos, fiscalizando, analisando e aprovando balanços e prestações de contas.

Histórico do Plano

Quando foi criado, em 1992, o Unafisco Saúde tinha como objetivo oferecer uma assistência médico-hospitalar diferenciada para os Auditores-Fiscais. A intenção era que a cobertura do plano contemplasse áreas que, à época, não eram cobertas por outras operadoras de saúde, como tratamento odontológico e psicológico. Outro diferencial a ser atingido era que o plano fosse administrado pela própria Classe. Esses objetivos foram todos alcançados.

O Unafisco Saúde, desde sua fundação, teve o objetivo de ser um plano de excelência, administrado por Auditores-Fiscais, em sistema de co-gestão, e destinado para toda a Classe e seus familiares. Atualmente, o Unafisco Saúde dispõe de um quadro próprio de funcionários, enxuto e eficiente, subordinado a uma gerência técnica, que é ligada à Diretoria de Seguridade Social do Unafisco e conta com um Conselho Curador, formado por membros eleitos nas dez Regiões Fiscais. Os conselheiros participam da gestão do plano e decidem por meio do voto questões essenciais, como aprovação das contas e propostas de alterações regulamentares e de aumento das mensalidades.

A seriedade com que foi administrado nos seus 17 anos fez com que hoje o plano seja respeitado por médicos e prestadores de serviço. A rede credenciada é formada por hospitais de ponta, como o Copa Dor e o Quinta Dor, no Rio de Janeiro; o Oswaldo Cruz e Sírio Libanês, em São Paulo; o Esperança, em Recife; o Materdei, em Belo Horizonte; o Mãe de Deus, em Porto Alegre; o Nossa Senhora das Graças, em Curitiba; e o Aliança, em Salvador.

ANS e Finanças do Plano de Saúde

A dedicação e o zelo com que o plano tem sido administrado permitiram que ele se adaptasse às rigorosas exigências que passaram a ser impostas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) nos últimos anos, como a constituição de fundos garantidores. A RN (Resolução Normativa) 67/04 exigiu, por exemplo, a diversificação nas aplicações vinculadas às provisões técnicas. Com isso, o plano passou a aplicar seus recursos em títulos da dívida pública, emitidos pelo Governo, e em títulos privados, emitidos por instituições financeiras. Essas aplicações só poderão ser utilizadas com a anuência da ANS.

Outra resolução, a de nº 160/07, regula o patrimônio das operadoras. Por essa norma, planos de saúde com porte semelhante ao do Unafisco deveriam ter um patrimônio e provisões obrigatórias de cerca de R$ 24 milhões em um ano após a sua criação. Porém, caso esses planos já estivessem em funcionamento antes da resolução, as operadoras poderiam constituir esse patrimônio de forma escalonada, num prazo de dez anos. Portanto, caso o Unafisco Saúde seja separado do Sindicato, deverá constituir um patrimônio de cerca de R$ 14 milhões no prazo de até um ano a partir da separação. As demais provisões obrigatórias, que no conjunto podem chegar a outros R$ 10 milhões, deverão ser constituídas no mesmo prazo.

A administração do Unafisco Saúde tem trabalhado intensamente para que a meta requerida pela ANS seja atingida. O resultado desse esforço é que o Unafisco Saúde deve apresentar este mês de março, na conta de ativos, um saldo positivo de R$ 9,3 milhões em aplicações, sendo R$ 4,8 milhões em ativos livres e R$ 4,5 milhões em uma conta vinculada. Essa conta existe para garantir as provisões em fundos de investimentos e é movimentada de acordo com regras estabelecidas pela ANS.

Por outro lado, as despesas administrativas do Unafisco Saúde representam cerca de 6,5% das suas receitas, sendo consideradas bem abaixo da média praticada no mercado de operadoras, que gira entre 12% e 15%.

Embora seja considerado um plano de pequeno porte, ele goza de boa saúde financeira e, com a unificação das entidades, a tendência é que fique ainda mais estável, por ampliar o número de associados. E, o mais importante, respeitando os direitos de seus associados, amparando-os nas horas em que mais necessitam de atendimento médico.

Unificação e Plano de Saúde

O plano começou com 900 associados e hoje responde por cerca de 11.700 vidas. A expectativa é que esse número aumente após a unificação do Unafisco com os sindicatos estaduais vinculados à Fenafisp (Federação Nacional dos Auditores-Fiscais da Receita Federal do Brasil), já que mais pessoas poderão se associar ao plano.